基本理念

　当院では、医療従事者の個人レベルでの事故防止対策と、医療施設全体の組織的な事故防止対策の二つの対策を推し進めることによって、医療事故を無くし、患者さんが安心して安全な医療を受けられる環境を整えることを目標とします。また、病院長のリーダーシップのもと、全職員がそれぞれの立場から、この問題に取り組み、患者さんの安全を確保しつつ、必要な医療を提供していくものとし、全職員の積極的な取り組みを行います。

組織及び体制（院長直轄部門）

本院における医療安全対策と患者さんの安全確保を促進するために、本指針に基づき本院に以下の役職及び組織等を設置します。
（１）医療安全管理者（専従）
（２）リスクマネジメント部会
（３）医療安全委員会
（４）医療安全に係る安全管理を目的とした報告
（５）医療安全管理のための研修

安全管理マニュアル

　安全管理のため、本院において以下のマニュアルを整備しています。また、マニュアルは関係部署共通の物として整備し、必要に応じて見直します。

　①輸血製剤取り扱いマニュアル
　②医薬品の安全使用のための業務手順書
　③感染管理マニュアル
　④褥瘡対策マニュアル
　⑤その他

医療安全管理のための研修実施

①概ね6ヵ月に一回、全職員を対象とした医療安全管理のための研修
②新入職員に対する研修
③ミニ勉強会（6回/年）、主にKYT研修

医療安全管理指針の患者さん等に対する閲覧

　本指針の内容を含め、職員は患者さんとの情報の共有に努めるとともに、患者さん及びその患者さんのご家族等から閲覧の求めがあった場合には、これに応じます。

患者からの相談への対応

　患者さんなどからの相談は、地域医療連携室、医事課、医療安全管理室を窓口とします。お気軽にご相談ください。

2026年4月27日改訂

当院では、皆さまに安全で安心な医療を受けていただけるよう取り組んでおります。その内容を分かりやすくまとめた資料を掲載しておりますので、受診の際の参考としてぜひご覧ください。

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【活動内容】

病院感染の実態調査（病棟ラウンドとサーベイランス）
院内の微生物検出状況と耐性菌発生に関する調査
抗菌薬使用状況調査と適正使用の推進
感染に関するコンサルテーション
病院内での感染時の対応
医療従事者の感染教育と啓発
病院感染対策の立案と実施
関連医療機関との病院感染対策における連携
院内の環境管理に対する指導

【取組紹介】

手指衛生の取組み

　感染対策の基本は手指衛生です。職員だけでなく、来院される方が手指衛生をしやすい環境を検討しています。職員は速乾性アルコール消毒剤を毎月どのくらい手指衛生を行っているか使用量を算出し、職員間で情報共有を行って手指衛生の推進に努めています。

【環境ラウンド】

　感染対策チーム（ICT：Infection Control Team）で、毎週院内の巡視、チェックを行い感染に関して安全な病院内の環境を維持しています。

【抗菌薬適正使用ラウンド】

　抗菌薬適正使用支援チーム（AST：Antimicrobial Stewardship Team）で感染症治療において、抗菌薬の使用を適正に行う目的で、毎週事例について検討を行っています。

【院内研修】

　病院での感染対策の充実を図るために、年2回全職員に対して大規模な講習会を開催しています。また、定期的に感染対策や抗菌薬に関する研修を開催しています。